Como tratar sangramento menstrual excessivo na vigência de anticoagulação

Trouxe esse artigo, mas já aviso que é polêmico e tenho minhas reservas com a conduta.

Sangramentos menstrual volumosos (HMB)  estão ​​associados a uso de anticoagulantes e existe um sub-registro do problema, que não é reconhecido, mas não é incomum na prática clínica.

Mulheres na pré-menopausa devem ser avisadas do efeito potencial da terapia anticoagulante na hemorragia menstrual no momento do início do tratamento.

As consequencias do sangramento volumoso (HMB) devem ser avaliadas e tratados de forma contínua. No cenário agudo, a decisão de usar anticoagulantes é baseado no risco  individual de trombose do paciente e da gravidade do sangramento.

Para as mulheres que requerem anticoagulação a longo prazo, um diu mirenaácido tranexamico (durante o fluxo menstrual), altas doses terapia com progesterona, ou contraceptivos hormonais combinadas são eficazes para controlar o sangramento.

O risco de trombose durante a terapia anticoagulante com estes tratamentos não é bem estudado, mas é provável abaixo.

Seleção do tipo de terapia hormonal baseia-se na preferência do paciente,  contra-indicações à terapia, perfil de efeitos adversos e trombose. Também fatores de risco trombóticos.

Mulheres que não desejam manter a sua fertilidade deve ser considerado para tratamento cirúrgico

2018-10-09 (1)

Esse é o algoritmo do artigo.

Impressão: polêmico como sempre, o uso de hormônios em pacientes que tiveram trombose com anticoncepcional devem ser evitado. Tampouco gosto de usar ácido tranexamico, porem me parece ser uma alternativa. Minha alternativa preferida é anticoagular bem pelo período necessário com suporte de ferro, e AINH . Se for de longo prazo para toda vida, tento reduzir a dose ou troco de anticoagulante e se nada der certo acabo liberando o diu com hormonio ou grosserrelina . No uso do AVK só depois que estiver com a dose certinha, pois há muita falha nessa terapia, principalmente quando inicia medicação nova

Publicado por Fernanda Santos

Médica hematologista, formada pela Faculdade de Medicina da USP em 1999, Residência em Clinica Médica de 2000 a 2002, Residência em Hematologia e Hemoterapia de 2002 a 2004.

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