e a minha preocupação aumentou
A plaquetopenia na gravidez tem diversas causas algumas relacionadas a própria condição de gestar e outras podem ser independentes.
Pode ser a mulher engravide com a plaquetopenia, ou tenha uma família que tenha plaquetas baixas, no limite inferior. A queda da plaqueta também pode aparecer no curso da gestação.
As causas relacionadas à gravidez são:
- Trombocitopenia gestacional
- Pré-eclâmpsia com características graves
- Eclampsia
- Hellp
- Fígado gorduroso agudo da gravidez
Causas gerais:
- Trombocitopenia imune (PTI)
- Trombocitopenia hereditária
- Doença de von Willebrand tipo 2B
- Trombocitopenia induzida por drogas
- Infecções
- Cirrose
- Esplenomegalia
- Distúrbios da medula óssea (por exemplo, anemia aplástica, síndrome mielodisplásica, leucemia/linfoma)
- Hemoglobinúria paroxística noturna
- Microangiopatia trombótica mediada por complemento
- Purpura Trombocitopênica trombótica
- Doenças autoimunes (por exemplo, lúpus, síndrome antifosfolípide)
- Coagulação intravascular disseminada
Para pensar na melhor hipótese precisamos avaliar o nível das plaquetas, em qual trimestre a mulher está. Também é importante observar quais os sintomas clínicos que acompanham a plaquetopenia e se há outras alterações laboratoriais associadas.
Sempre lembro que o diagnóstico do que realmente está causando a sua plaquetopenia só pode ser feito em consulta médica.
Caso confirme uma plaquetopenia imune (ou PTI) muito provavelmente irá utilizar corticoide, nosso preferido é a prednisona que não passa para o bebê, e usamos em doses mais baixas. Se não houver resposta pode ser necessário imunoglobulina. Temos poucos dados de literatura do uso de eltrombopague.
Nos casos de Purpura trombótica (ou PTT) se possível pensar no parto ou iniciar a troca plasmática. O tratamento aqui será intra hospitalar.
O importante é estar bem acompanhada durante a gravidez, com a sua obstetra em contato com a sua hematologista para que a segurança para o parto e para a sua saúde e do bebê sejam a prioridade do atendimento.
Referência: Pishko AM, Marshall AL. Thrombocytopenia in pregnancy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2022 Dec 9;2022(1):303-311. doi: 10.1182/hematology.2022000375. PMID: 36485110; PMCID: PMC9820693.
Dra. Fernanda de Oliveira Santos 