Talassemia e Gravidez

Nem toda anemia na gravidez é por falta de ferro.
Essa é uma frase que costumo repetir no consultório, especialmente quando recebo pacientes cansadas, pálidas, e já tomando suplementação há semanas, sem qualquer melhora.

Uma das causas menos reconhecidas (e mais negligenciadas) da anemia gestacional é o traço talassêmico, uma alteração genética que interfere na produção da hemoglobina e que pode ser confundida com deficiência de ferro.

O que é a talassemia?

A talassemia é uma condição genética que afeta a produção das cadeias de globina, componentes da hemoglobina.
Existem vários tipos, mas o mais comum nas mulheres brasileiras é o traço de beta-talassemia, também chamado de beta-talassemia minor.

Quem tem o traço costuma apresentar:

• Hemoglobina entre 9 e 11 g/dL
• VCM e HCM baixos
• Ferritina normal (ou até alta)

A suplementação de ferro sem real deficiência pode ser ineficaz ou até prejudicial.
Em pacientes com traço talassêmico:

• O ferro não aumenta a hemoglobina
• Pode haver acúmulo desnecessário de ferro, aumentando o risco de efeitos adversos (como constipação, disbiose intestinal e até estresse oxidativo fetal)

Por isso, investigar a causa da anemia antes de tratar é fundamental.

Como diagnosticar corretamente?

Se a paciente está grávida, cansada e com hemograma mostrando microcitose e hipocromia, precisamos olhar:

• Hemograma completo com reticulócitos
• Perfil de ferro
• Eletroforese de hemoglobina
• B12 e folato

O papel do ácido fólico e o dilema do autismo

Mulheres com talassemia precisam de mais folato durante a gestação, porque produzem glóbulos vermelhos de forma ineficiente (eritropoese ineficaz).

A recomendação, nesses casos, é usar ácido fólico em dose maior (até 5 mg/dia).

Sim, há estudos que discutem uma possível associação entre excesso de ácido fólico e risco de autismo [Surén P, JAMA, 2013], mas a deficiência de folato aumenta comprovadamente o risco de:

• Malformações do tubo neural
• Parto prematuro
• Anemia fetal
• Baixo peso ao nascer

O equilíbrio está na personalização. Nem 0,4 mg para todas tampouco doses altas sem critério.

Riscos da anemia não tratada corretamente

Se não for bem conduzida, a anemia gestacional pode levar a:

• Restrição de crescimento fetal
• Prematuridade
• Hemorragia no parto
• Déficits cognitivos no bebê

Por outro lado, tratar de forma genérica e sem investigar também pode trazer riscos.

Hemoglobina baixa não é sinônimo de ferro baixo.

É preciso avaliar, diferenciar e tratar com precisão.

O corpo da mulher grávida fala.
E o sangue é uma das formas mais fiéis de escuta.