Trombose Venosa cerebral  

O sistema venoso cerebral é um local não usual de trombose, e temos visto crescer a incidência de trombose venosa cerebral (TVC) em adultos jovens.  

Esta incidência aumentou nas últimas décadas em parte por causa da melhora dos exames diagnósticos.  

O prognóstico é favorável em na maioria dos casos, se o diagnóstico é feito rapidamente e o tratamento é prontamente iniciado.  

A base do tratamento é a anticoagulação. Sangramento intracraniano não contra-indica anticoagulação.  

Procedimentos endovasculares são reservados para pacientes com uma apresentação grave com o rápido declínio dos sintomas neurológicos, apesar anticoagulação adequada.  

Vou comentar este artigo onde ele lista aos principais fatores de risco, manejo diagnostico e terapêutico.   

Uma das coisas que sempre escuto é “porque tive a trombose?”

– as vezes encontramos alguma causa as vezes não, na tabela abaixo tem as principais causas de trombose  venosa cerebral : 

Fatores de risco permanentes  Fatores de risco transitórios 
Trombofilia Hereditaria  

  • FV leiden  
  • Protrombina mutante  
  • Deficiência de antitrombina III 
  • Deficiência de Proteina C 
  • Deficiência de Proteina S 
Relacionados ao sexo  

  • Uso de anticoncepional  
  • Gravidez 
  • Puerpério 
  • Doenças sistemicas 
  • Síndrome do anticorpo antifosfolipede 
  • Lupus 
  • Behçet 
  • Vasculite  
  • Doença inflamatória intestinal  
  • Sindrome nefrotica  
Infecções 

  • Sinusite 
  • Mastoidite 
  • Otite 
  • Meningite 
  • Absccesso  
  • Osteomielite 
Neoplasias 

  •  Estágios avancados de neoplasias 

 

Neoplasias 

  • Primaria de SNC  
  • Outras neoplasias  
Doenças hematologicas 

  • Hemoglobinuria Paroxistica noturna (HPN)  
  • Anemia falciforme  
  • Beta talassemia 
  • Neoplasia mieloproliferativa 
Mecanico  

  • Trauma  
  • Neurocirurgia 
  • Punção lombar  
  • Cateter jugular  
  Maternas (para os neonatos) 

  • Trauma obstetrico / infeção / eclampsia e pre eclampsia  
  Outras 

  • L asparaginase 
  • Desidratação  
  • Anemia 
  • Obesidade 

 

Feito o diagnostico a próxima pergunta é qual o melhor tratamento? Novos anticoagulantes orais podem ser utilizados? Temos diversos trabalhos que buscam essa resposta algumns com data final de 2020. Assim foi da transição da heparina não fracionada para a heparina de baixo peso molecular, e no final os trabalhos mostraram menor taxa de complicação no segundo. Hoje é a terapia padrão para os casos agudos de TVC .  

Hoje a terapia crônica é com antagonistas de vitamina K (varfarina) com INR entre 2-3 por 3-6 meses nos casos secundários e 6-12 meses nos casos sem etiologia. Nos casos de trombofilias e neoplasias a recomendação da anticoagulação segue a regra destas patologias, bem como nas gestantes só pode ser utilizado heparina de baixo peso molecular pela teratogenicidade da varfarina. A suspensão da anticoagulação precoce é mais segura se houver recanalização, caso haja persistência o ideal é manter até 12 meses. Nos casos que houve recanalização não há necessidade de novos exames de imagem.  

Autor: Fernanda Santos

Médica hematologista, formada pela Faculdade de Medicina da USP em 1999, Residência em Clinica Médica de 2000 a 2002, Residência em Hematologia e Hemoterapia de 2002 a 2004.

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